Libro de Reclamaciones

Ingrese la siguiente información:
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Estado reclamo:
estadoMensaje
Fecha de reclamo:
fecha_registro
Lugar del reclamo:
nombre_sede
Código de reclamo:
codigo
Persona que reclama:
Apellidos:
apellido_paterno apellido_materno
Nombres:
nombres
Domicilio:
domicilio
Región:
departamento
Provincia:
provincia
Distrito:
distrito
Correo:
correo
Teléfono:
telefono
Forma de respuesta:
lugar_envio_respuesta
Reclamo con respecto a un pedido:
solicitud_reclamo
Código de pedido:
codigo_pedido
Descripción del reclamo:
Respuesta: